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大厂回族自治县 关于进一步规范医疗救助制度全面完善 重特大疾病医疗救助工作的实施办法征求意见稿

发布时间: 2018-02-22 10:41:14   作者:本站编辑   来源: 县民政局   浏览次数:

第一章 总则

 

第一条 为全面提升我县医疗救助工作水平,编密织牢保障基本民生安全网,根据《廊坊市社会救助实施办法》(廊坊市人民政府令2016]第2号)和《廊坊市民政局等部门关于全面开展重特大疾病医疗救助工作进一步完善医疗救助制度的实施意见》(廊民[2015105号)文件精神按照大厂县《关于创建河北省民政综合配套改革试验区工作方案》要求,结合我县实际,制定大厂回族自治县《关于进一步规范医疗救助制度全面完善重特大疾病医疗救助工作实施办法》(以下简称《实施办法》)。

    第二条 《实施办法》健全重特大疾病医疗救助工作为重点,进一步完善救助制度,提高救助标准,扩大救助范围,健全工作机制,强化保障措施,建立惠及城乡困难群体的医疗救助体系,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

    第三条 在完善重特大疾病医疗救助工作的基础上,全面规范住院救助、门诊救助和医前救助,在全建立起城乡统筹协调资金来源稳定相关政策配套管理运行规范、救助程序便捷、信息资源共享与相关医疗保障制度衔接,为城乡困难群众提供优质高效的医疗救助。

   第四条 医疗救助工作坚持以下基本原则:坚持与我经济社会发展相适应,不断提高医疗救助保障水平;坚持城乡统筹协调发展,建立城乡一体化的医疗救助制度;坚持与相关医疗保障制度有效衔接,确保困难群众获得必须的基本医疗卫生服务;坚持政府主导,社会参与,实现政府救助与社会力量参与的良性互动;坚持突出重点,分类施救,公开公正,高效便捷,充分发挥医疗救助的救急难作用。

第五条 医疗救助工作要以保障城乡居民基本医疗权益为目标,合理界定医疗救助对象范围。一是将最低生活保障家庭成员、重点优抚对象和特困供养人员列为重点救助对象。二是将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众(以下统称低收入救助对象),以及县级以上政府规定的其他特殊困难人员纳入救助范围。三是建档立卡贫困对象。四是对医疗费用较大、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭(以下统称因病致贫家庭)实施救助。在各类医疗救助对象中,要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。

 

第二章 规范城乡医疗救助制度

 

第六条 规范医疗救助范围。

凡经城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、社会捐赠和各类保险报销后,符合医疗救助对象范围的均可申请医疗救助。

(一)有下列情形之一的,列入医疗救助范围:

1交通事故、工伤、医疗事故等有他方赔付的;

2酗酒伤害、打架斗殴、自杀、自残、吸毒的;

3本人及配偶名下拥有两套(含两套)以上房产(包括宅基地)的,其父母名下拥有两套(含两套)以上房产(包括宅基地)的,其子女名下拥有两套(含两套)以上房产(包括宅基地)的;

4本人及家庭成员中拥有别墅和门市房的;

5本人及家庭成员中有经商办企业的;

6本人及家庭成员中拥有非维持家庭基本生活需要的高档轿车(5万及5万以上,已购车大票金额为准),患病期间购置机动车辆的;

7在申请期间,本人及家庭成员仍然有购买股票、理财产品或其他投资行为的;

8违法犯罪的;

9、县政府确定的其他不予救助的情形。

(二)下列费用不列入医疗救助范围:

1城镇职工医疗保险已报销的费用;

2、城乡居民基本医疗保险已报销的费用;

3患者所在单位或相关部门补助的费用;

4参加各种商业保险赔付的医疗保险金;

5社会各界帮扶给予的救助资金;

6医疗单位减免的费用;

7挂号费、专家费和与所患疾病无关的医疗费用;

8不能提供有效证件或原始病历、诊断证明及有效凭证的费用;

9、其他民政部门认为不应列入的费用。

第七条 规范医疗救助申请、审批程序。申请医疗救助的,重点救助对象在辖区内定点医疗机构实行“一站式”即时结算服务。

在非定点医疗机构就医的,救助对象应当向镇人民政府、街道办事处提出,经审核、公示后,由县民政部门审批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员凭相关证件、发生的医疗费用票据和相关保险报销票据,由县民政部门直接办理医疗救助。

第八条 规范住院救助。重点救助对象在医疗机构发生的住院费用中,对经职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险以及各类商业保险报销后的个人负担医疗费用,特困供养人员按照全额给予救助;城乡最低生活保障对象和重点优抚对象按照不低于90%的比例给予救助;其他救助对象按照不低于80%的比例给予救助。每例每年最高救助不超过4万元。建档立卡贫困对象医疗救助按照大厂回族自治县人民政府办公室《关于转发廊坊市人力资源和社会保障局等五部门关于印发<廊坊市贫困人口医疗保障救助实施细则(试行)的通知>的通知》(大政办〔20188号)执行。鼓励定点医疗机构对重点救助对象在挂号费、检查费、床位费等方面给予相应减免,进一步降低重点救助对象的医疗压力。

第九条 规范门诊救助。对因患慢性疾病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗特困供养人员按照全额给予门诊救助;城乡最低生活保障对象和重点优抚对象按照不低于80%的比例给予门诊救助;其他救助对象按照不低于60%的比例给予门诊救助。每例每年最高救助不超过10000建档立卡贫困对象门诊大额慢性病医疗救助按照大厂回族自治县人民政府办公室《关于转发廊坊市人力资源和社会保障局等五部门关于印发<廊坊市贫困人口医疗保障救助实施细则(试行)的通知>的通知》(大政办〔20188号)执行。同时,积极开展对特殊疾病门诊免费救助工作。

    第十条 规范医前救助。为解决困难群众无钱看病问题,县民政、人力资源社会保障卫计局等部门要依据医保报销和医疗救助金额所占医疗费用比例,研究制定重点救助对象和其他困难群众住院押金减免政策,最大限度地缓解困难群众无钱看病问题。同时,县民政、财政、卫计等部门要对确需异地就医的无钱看病困难家庭,研究制定先救后批的医前救助政策。

第十一条 规范资助困难群众参保。对重点救助对象参加城居民基本医疗保险的个人缴费部分,给予全额资助,确保其获得基本医疗保险服务。适时将低收入救助对象纳入到参保资助范围,并逐步开展对因病致贫家庭成员个人缴费部分给予定额资助。

 

第三章 健全完善重特大疾病医疗救助工作

 

第十二条 要建立政府投入为主、社会力量广泛参与的重特大疾病医疗救助长效机制,进一步完善重特大疾病医疗救助办法。对重点救助对象和低收入救助对象经各类医疗保险和商业保险报销后个人负担的医疗费用,直接予以救助;对因病致贫家庭等其他救助对象个人负担的医疗费用,先由其个人支付,对超过家庭负担能力的部分予以救助。

第十三条 进一步明确重特大疾病医疗救助病种,实行单病种定额付费。对参保参合的重点救助对象患者,在基本医疗保险补助的基础上,实行单病种定额付费和最高限额付费的病种,民政部门要给予医疗救助;对超过定额和最高付费标准的医疗费用,由救治定点医疗机构承担。重特大疾病医疗救助病种参照卫计委提出具体指导意见执行。

    第十四条 同一类救助对象,个人自付费用数额越大,救助比例越高。重点救助对象的救助比例高于其他救助对象;对重点救助对象要全面取消救助门槛;对低收入救助对象和因病致贫家庭可分别设置起付线,对起付线以上的自负费用给予救助。民政部门要根据上述原则,综合考虑患病家庭负担能力、个人自负费用和筹资情况等因素,分类分段设置重特大疾病医疗救助比例和最高救助限额。

第十五条 根据省民政厅等有关部门制定的特大疾病医疗救助优惠政策,鼓励贫困重特大疾病患者到当地医疗救助定点医疗机构就诊。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊手续,并及时报县民政部门备案。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种,可采取按病种付费等方式给予救助。

第十六条 民政、财政、人力资源社会保障卫计局等部门要加强协作配合,推动重特大疾病医疗救助与各类医疗保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接。民政、县卫计等部门要将救助关口前移,主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助。同时,各有关部门要加强协调配合,逐步建立居民家庭经济状况核查系统,进一步完善信息共享和业务协作机制,共同做好重特大疾病医疗救助相关基础工作。

 

 

第四章 健全医疗救助工作机制

 

第十七条 健全医疗救助资金保障机制。一是加强资金筹集。民政部门要根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况,以及基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险报销水平等,科学测算医疗救助资金需求,为县财政安排医疗救助资金提供依据。探索将分散在各部门的的救助资金与医疗救助资金统筹使用,提高医疗救助资金保障能力。同时,动员和发动社会力量,通过社会捐赠等多渠道筹措资金。二是加强资金管理。县财政要根据民政测算的资金需求和上级财政补助资金情况,合理安排医疗救助资金,并纳入年度预算。县财政局要结合实际统筹使用困难群众基本生活保障及救助补助资金。

第十八条 健全一站式即时结算服务机制。进一步完善一站式结算服务,不断扩大一站式即时结算服务定点医院范围,实现辖区内定点医院全覆盖。县民政、卫计人力资源社会保障等部门要加强信息衔接,实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,为医疗救助一站式即时结算提供保障,并研究制定向定点医疗机构支付医疗保险和医疗救助资金结算的具体规定。同时,探索将一站式及时结算服务由常规住院救助向门诊救助等全方位的医疗救助扩展,进一步方便困难群众看病就医。

    第十九条 健全医疗救助及时受理机制。县民政要依托门受理、协同办理救助窗口,建立城乡医疗救助申请登记制度,确保困难群众求助有门、受助及时。

第二十条 健全救急难快速处置机制。要充分发挥村(居)民委员会和民政协理员贴近群众熟悉民情的特点,随时排查,及时了解、掌握、核实辖区居民遭遇突发疾病、意外事故、罹患重病等特殊情况,主动发现困难,及时帮助其提出救助申请并协助落实,做到早发现、早受理、早救助。要进一步明确医疗救助的急难事件情形、救助程序和救助时限,优化流程,简化程序,提高救助时效,使困难群众及时得到有效救助。

第二十一条 健全救助服务监管机制。县民政局在基本医疗保险定点医疗机构范围内,按照公开平等、竞争择优的原则确定医疗救助定点医疗机构。与医疗救助定点医疗机构签订委托合作协议,明确服务内容、服务质量、费用结算和双方的责任义务,制定服务规范,并会同有关部门和机构加强对医疗服务行为质量的监督管理,防控不合理医疗行为和费用。对违反合作协议,不按规定提供医疗救助服务,造成医疗救助资金流失或浪费的,终止定点合作协议,取消医疗救助定点医疗机构资格,并依法追究责任。

第二十二条 健全医疗救助社会监督机制。按照社会救助有关工作机制要求,及时将医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等每季度通过智慧民政网站向社会公布,接受群众和社会监督,做到政策公开、资金公开、保障对象公开。各镇政府、街道办事处、村(居)委会要在村社会救助公开公示专栏中对医疗救助情况每季度进行公开。同时,要设置监督举报电话,专门受理投诉和举报,保证医疗救助工作在阳光下运行。

第二十三条 健全社会力量参与的衔接机制。认真落实国家和省有关财税优惠、费用减免等政策规定,支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助,形成对政府救助的有效补充。民政部门要成立大病医疗救助基金会,为接收社会捐赠提供平台;要依托全省社会救助信息管理系统,及时提供救助需求信息,为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利;要从困难群众医疗保障需求出发,动员社会力量提供医疗费用补助、心理疏导和亲情陪护等形式多样的慈善帮扶。

 

第五章 保障措施

 

    第二十四条 政府要把医疗救助工作列入重要议事日程,建立健全政府领导、民政牵头、有关部门配合、社会力量参与的社会救助工作协调机制,细化政策措施,明确进度安排,落实管理责任,强化督促检查和责任追究,推动医疗救助各项政策措施落到实处。

第二十五条 镇政府、街道办事处要履行好医疗救助申请受理、审核等职责。城乡社区居民自治组织、公共服务机构和社会组织及驻村()干部,要及时了解、掌握、核实城乡居民医疗救助需求,帮助其提出救助申请并及时协助落实。

第二十六条 民政要通过政府购买服务等方式提高基层经办能力,做到事有人管、责有人负,不断提高医疗救助工作水平。

    第二十七条 财政、人力资源社会保障、卫计等部门要积极配合民政部门,共同抓好医疗救助政策的落实,更好地发挥医疗救助救急难作用。对医疗救助政策难以解决的个案问题,民政部门要充分发挥社会救助联席会议制度作用,专题研究解决。

第二十八条 县宣传部门要利用新闻媒体以群众喜闻乐见的形式,广泛宣传医疗救助政策,加强政策解读,引导社会力量参与医疗救助,增强全社会的扶贫济困意识,为医疗救助政策实施营造良好社会氛围。

 

第六章 附则

    

第二十九条 本《实施办法》自公布之日起实施。《大厂回族自治县城乡医疗救助办法》(大政办2012]8号)同时废止。   

第三十条 本《实施办法》由县民政局负责解释。


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